不知道你是不是跟我一樣希望孩子是個頭好壯壯的小吃貨？然而卻事與願違，寶寶三口組、嚴重挑食，吃飯都在玩食物，或不善咀嚼，只吃流質食物等等，常常讓餵飯的你心很累。因此，我請教了語言治療師專家來為這個主題做一場直播。這篇文章我集結了直播的重點內容，包括寶寶進食發展、餵食困難的因素、怎麼幫助口腔敏感、口腔鈍感的孩子ˋ做按摩治療、常見餵食問題等內容，希望可以幫助照顧孩子的你。
影片版請進：https://youtu.be/_NzP4-zbp8E
內容
餵食困難的發生率及影響
一般發展的嬰兒約有20-40%有進食困難，而80%發展性異常的嬰幼兒有進食困難，其實比例還蠻高的。常見的症狀除了最常見的挑食之外，還包括吃飯時間拉長(超過一小時)、拒絕吃飯、吃飯吃到睡著、或是有呼吸急促、嗆到、時常嘔吐等症狀，還有喝水不足、便祕等等。
(我小時候也吃飯超過一個小時….><)
另外，有些吞嚥困難的小朋友不會以劇烈咳嗽來表現，但卻有靜默式吸入，也會造成反覆性的吸入性肺炎導致反覆發燒、感染等。
餵食困難的影響除了有體重下降、營養不均等，也可能影響團體社交、學習的體力專注力，以及構音(例如說話大舌頭)和語言發展，但不是有餵食困難的小朋友都100%有這些問題。
寶寶進食發展
4-6個月的小寶寶因為舌頭以前後動為主所以容易把食物推出來
理論上2歲以上吞嚥進食的進展應該是已經差不多發展完成了，而牙齒的生長和口腔的發展沒有一定的關連。
餵食困難的因素
病理因素
腸胃疾病、胃食道逆流(五成新生兒有，所以要注意餵食的坐姿、以及拍嗝等等)、腸胃不耐受(脹氣等，7成以上的寶寶曾有)、呼吸道、心臟疾病、口腔結構、神經系統疾病等等。
進食吞嚥發展異常
感覺統合失調(有5-10%兒童有)，包括視覺、聽覺、前庭覺、觸覺等的感覺失調。
口腔感覺異常：侷限在口腔部分的感覺異常，分成過度敏感和鈍感
一般正常發展的兒童也有7%有口腔感覺異常的問題，若是自閉症兒童的話，比例則高達64%
敏感和鈍感的表現可能是流動的，隨著部位不同和時間改變，同一個寶寶身上可能敏感和鈍感同時表現。若寶寶的口腔敏感和鈍感都有出現的話，可以以寶寶較明顯的部分進行處理
口腔動作/吞嚥功能異常
嘴唇、舌頭、下巴、頰部肌肉無法整合、力量不足，影響食物進物口中咬斷、咀嚼、移動吞嚥等功能
社交心理障礙
認知(小朋友對食物的認知，或是食物可以有不同質地、味道的變化歷程)、行為表現(例如以”不要”來引起家長注意)、親子關係、環境(容易分心的環境)、習得的防禦(過去的不愉快的經驗，例如曾經嗆到、或對食物不好的經驗、家長不好的情緒等)
怎麼幫助寶寶進食
排除和解決生理狀況
腸胃相關症狀(例如胃食道逆流、容易脹氣等)、喝水量不足、嗆咳等等，這部分可能要以姿勢輔助，或諮詢小兒科醫師
良好的用餐環境
使用寶寶餐椅、固定座位、去除讓寶寶分心的物品，例如電視、平板，可以讓寶寶學習要吃完飯才可以玩
行為、溝通的調整
正餐為主、點心為輔(例如吃完飯才可以吃餅乾)，有約定好後就要維持，提供寶寶一些自主性，例如提供多樣的食物給寶寶選擇，或讓寶寶參與製作食物的過程。如果希望寶寶嘗試新的食物，不一定要要求寶寶把新食物吃下肚，若寶寶願意舔一小口嘗試、或聞一聞等等，其實就是一種嘗試。
也可以用寶寶喜歡的角色做為輔助，例如說：巧虎也好喜歡…你要不要試試看
減敏及增敏的輔助按摩 (ps. 這個部份很推薦看影片的教學喔，在影片26分鐘左右的位置!)
減敏按摩
適用於過度敏感者
從遠端到近端，讓小朋友坐定，身體有支撐，使用節奏慢、按壓式的按摩
從手臂端到額頭到雙頰到嘴唇邊到口內
口內可以從牙齦按摩開始，到口腔內可以使用口腔棉棒避免被寶寶咬到
在口腔內盡量按口腔的前半部，臉頰內側也可以按摩
盡量選擇在飯前或餐間時間做，避免在飯後做以免嘔吐
(壽司馬麻都是在睡前做)
增敏按摩
適用於過度鈍感者，使用輕拍式、刷式、節奏較快的按摩，也是建議於飯前或餐間時間做。
口內按摩相較於口腔敏感的寶寶比較能接受，所以可以用不同觸感的工具增加觸感，例如：金屬湯匙、刷子、毛巾等物品
除了口腔外，上顎也可以做按摩。
讓孩子進行口腔按摩的方法：
扶小朋友的手去幫自己的臉做按摩
唱歌/數數延長時間，例如唱一閃一閃亮晶晶，一邊按摩
讓小孩看著鏡子進行
用玩具轉移注意力
用玩的方式進行小朋友比較不會抗拒：用娃娃讓小朋友玩按摩遊戲、或讓寶寶按摩爸爸媽媽
口腔動作遊戲
口腔運動：下巴張大合起、左右動、讓嘴巴做ㄨ、一的動作、讓寶寶親盤子(做嘟嘴的動作)
舌頭運動：伸出、上下左右的移動、點寶寶喜歡的果醬果泥在嘴巴周圍甚至上顎，讓寶寶用舌頭進行運動練習
讓寶寶做扮鬼臉的動作(兩歲以上的寶寶應該要可以完成)
咀嚼練習：用吐司邊做左右邊的咀嚼練習，把吐司邊撕成條狀放在口腔側邊的位置
讓寶寶認識吃東西的繪本
好餓的毛毛蟲
生日快樂波波熊(布書)
想點甚麼菜呢
愛吃水果的牛、愛吃青菜的鱷魚
小蛇肚子咕嚕嚕
媽媽、買綠豆
食物遊戲
讓寶寶認識食物：看、摸、聞、舔、吃
讓寶寶用真正的食物做扮家家酒：備料、加料、攪拌等等
使用不同沾料，從乾性(鹽、胡椒、椒鹽…)至濕性(醬油、番茄醬…)讓寶寶嘗試不同味道
從寶寶喜歡的食物開始，例如寶寶喜歡白飯，就可以嘗試白煮蛋(都有白色的去做呼應)
常見餵食的問題
Q：吃零食都很好，吃飯都不行。吃東西很慢、一直含在嘴巴不吞
-> 可能零食味道較重、寶寶是偏鈍感的
-> 調整方式：做鈍感按摩練習、調整用餐順序和時間(零食在用餐後，用餐時間固定，例如一個小時)、調整零食內容的比例(例如原本都是餅乾，改成餅乾配水果)、增加口腔的感覺，例如寶寶嘴巴裡都是飯了，可以再餵一口飯量少的或空湯匙、或碰到寶寶的舌頭，刺激寶寶做咀嚼和吞嚥的動作
Q：只吃原味或沒味道的食物 (白飯、白饅頭、麵包、牛奶)
–> 寶寶偏敏感
–> 調整方式：做敏感按摩練習、從喜歡的食物開始增加新食物(找有相同點的，例如白飯à白飯加芝麻、白飯加牛奶)作為過渡期、做口腔動作練習、跟寶寶玩備餐、食物遊戲
Q：對新食物作嘔
–> 確認生理狀況：是否有胃食道逆流或有嗆到的病史
–> 從喜歡的食物開始增加新食物：新的食物可以同時出現在餐桌，寶寶願意舔舔看、聞聞看、用看的就算是有進步
–> 食物遊戲
Q：寶寶不給我餵，想自己吃又吃很少怎麼辦
–> 吃很慢是咬很慢還是一直被分心?
–> 先調整環境讓寶寶知道現在是吃飯時間
–> 若不趕時間可以讓寶寶慢慢吃，但還是要以孩子和家長的配合為主，可以以寶寶吃為主，家長餵為輔
Q：寶寶挑食或不吃偏硬的食物
–> 軟質食物慢慢把質地變硬，例如濃粥變成較軟的白飯
–> 讓寶寶自己拿著食物自己體驗，例如拿叉子叉給寶寶吃
–> 把寶寶不喜歡的食物味道蓋掉
–> 用寶寶可以理解的想像去比擬，例如我是挖土機我要來挖食物了…
–> 假裝營造自己很喜歡吃這個食物，讓寶寶自己去發掘這個食物好像很好吃，間接引誘孩子吃新的食物
Q：寶寶寧可餓也不願意吃，只重奶
–> 可以給跟奶相關的副食品，再慢慢做調整
–> 可以用奶當作第一餐的基底，讓寶寶不會太餓的情況下從第二餐、第三餐去嘗試副食品
Q：寶寶只喜歡嘗味道，像榨汁機一樣舔一舔或咬一咬就吐出來，該怎麼辦
–> 確認食物的質地是不是不好吞，或是寶寶可能不敢接受新食物從咀嚼到吞下去，可減少一口的量，從少量開始嘗試
Q：是不是食物吃得不好會影響語言的發展
–> 看情況，是否是因為孩子因為注意力不集中，或有其他發展的問題導致飲食和語言發展皆較慢；在構音部分，確實可能因為口腔力道不夠影響一些構音
Q：是否有早期徵兆讓家長知道寶寶有口腔敏感或鈍感的問題
–> 從4-6個月進入副食品嘗試階段本來就可能會把食物推出來，中間吃東西若不太順的話就可以提早進行口腔運動、敏感、鈍感的練習。但比較明確的話會到2歲左右。
總結
給寶寶好的用餐體驗，不要因為吃東西讓親子關係不好，一次做一個改變(可能一次需要1-2周)，讓寶寶越來越進步。